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一、病例基本信息


1.宠物昵称:无糖

2.品种:加菲猫,8月龄, 2kg, 雌性, 未绝育, 未正常免疫。       

3.驱虫情况:体外:福来恩滴剂  体内:海乐妙14mg(时间:6月份)

4.饲养起始时间:2020年4月  

5.生活城市:贵阳市开阳县,未旅游

6.生活环境:室内(电梯楼房)

7.饮食:商品罐头,商品干粮:皇家幼猫猫粮

8.就诊原因:轻度瘙痒,全身多处皮肤发红,皮屑、体味重,多处部位掉毛,皮肤易破溃,皮肤松弛、薄


二、病史和治疗史


2.1主诉病史:

朋友送的猫咪,2020.4月份接回家,接回家3月龄大,回家2周出现呼吸道感染,经治疗后康复。那时皮肤便有异常,当时未做治疗处理,由此推测皮肤病到目前发病有5个月时间,近几个月自己在家用药治疗:外用喷剂,膏剂,口服药等。但经用药治疗后效果不佳,反而更加严重。2周期前见左后肢跛行,怀疑是扭伤,带去医院检查开药治疗,稍有改善。同时近期明显精神有下降,食欲减退。见背部皮肤有水泡破溃出血。

未注射疫苗,6月体内驱虫一次,同住家中有2只狗,狗狗未有皮肤异常,由于长时间照顾自己身上偶尔也会出现皮肤异常、怀疑是被无糖传染引起。近几月在家一直喂食皇家幼猫猫粮+商品肉罐头。

2.2用药史:

一直断断续续用药治疗

1. 皮特芬  神仙水  期间有交替使用,一天2-3次

2. 口服药:泼尼松片、速诺片、多西环素

3. 药浴:三合一香波:10天洗澡一次

三、整体评估检查


3.1 瘙痒评估:

瘙痒评分40分:过度舔舐,毛发毛尖断裂。睡觉醒来会瘙痒,吃饭分心偶尔也会瘙痒。


3.2 体格检查

精神沉郁,BCS:2/9 , MCS:低下,TPR未见明显异常,体表淋巴结未见明显肿大;可视粘膜粉红,CRT:1-2S,口腔粘膜无异常;眼部褐色分泌物;鼻部未见明显分泌物;双侧耳部褐色油腻分泌物,耳足反应阳性;咽喉部诱咳阴性;腹部触诊柔软,未见明显腹痛;听诊心音节律整,呼吸音略粗,胃肠蠕动迟缓;左后肢牵拉有疼痛感,运动跛行。


3.3 皮肤检查

双耳外耳廓凹面皮肤有轻度发红,外耳道油腻,褐色分泌物。病灶呈全身性:颈部,腋下,背部,四肢指间,腹部,尾部;表现为:红斑、干燥、色素沉积、皮肤松弛薄、结痂、大面积脱毛、左侧肩胛处皮肤坏死破溃,面部嘴周褶皱处皮肤湿润。

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3.4 实验室检查及结果

1.检耳镜检查:双侧外耳廓粘膜有轻微发红,褐色油腻性分泌物。检查时有耳足反应,未见有耳螨成虫。

2.分泌物检查:角质细胞:++  马拉色菌:+

3.皮肤检查:左侧肩胛皮肤破溃处:中性粒细胞+++(退行性)球菌:++    角质细胞:++

4.拔毛检查:毛尖不完整呈锯齿状,毛干粗糙不光滑,皮髓质不清晰,呈朽木状,终止期与生长期毛发生长比列正常

5.醋酸胶带:大量真菌元素:小分生孢子+++

6.其他检查:伍德氏灯(阳性) CBC、血液生化、B超、T4未见明显异常 ; FSAA轻度升高,皮质醇(coR)<10  

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3.5 其他实验室检查结果

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四、初步诊断结果


癣菌感染、皮肤药物副反应、皮质醇低下(医源性)

五、鉴别诊断


5.1:外寄生虫感染  

5.2:过敏:食物过敏、环境过敏  

5.3:病毒性疾病

5.4:精神性过度理毛

 

诊断思路:该猫皮肤瘙痒,根据瘙痒症流程,首先应排除外寄生虫和微生物感染,这个病例经显微镜检查,包括皮肤深层刮片,皮肤压片染色找微生物,结果是癣菌感染,但是跳蚤感染还不能排除,所以需要对外寄生虫进行治疗性诊断。解决寄生虫治疗诊断,控制微生物:癣菌感染这两件事,接下来如仍然复发,甚至瘙痒持续存在就要考虑是否存在过敏性疾病。同时幼年动物,未免疫,也因考虑存在病毒性感染性疾病:杯状病毒感染FCV、疱疹病毒感染FHV、猫艾滋病/猫白血病FELV/FIV


六、初步治疗方案


1. 爱波克    1mg/kg   PO  bid  连用14天

2. 汉宠欣    每隔3天外喷一次,身上+环境

3. 汉肤欣    1ml   po  sid  连服7天停7天,空腹给药

4. 维加佳    1粒   po  sid   连服药14天

5.2%氯已定+1%咪康唑  局部治疗:3-5天/次 

6.维生素、必须脂肪酸、费力威家中使用

7.爱迪森皮肤病处方粮  80G/24h


治疗思路:

使用爱波克给与止痒,减少自我损伤,同时给与费力威舒缓情绪。外寄生虫治疗性诊断,全身性抗真菌治疗控制感染。同步给予修复皮肤屏障及减少外用药对皮肤的刺激。癣菌病的潜在病因考虑免疫功能不全所致,同时因外用药刺激导致皮肤受损,故后续需长期进行皮肤营养管理。


七、复诊记录

7.1:第一次复诊 (2020年8月2日)  

这是治疗2周后的照片,颈部、躯干、面部、尾部、四肢趾间皮肤红斑,结痂明显有所好转,但是仍然有新的病变产生。继续按原处方进行治疗观察。

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7.2: 第二次复诊   (2020年8月16日)

4周后复诊,瘙痒得到明显控制;皮屑结痂减少,红斑色素沉积逐渐减退,未有新的病变出现;毛发开始逐渐生长,体味明显减轻;皮肤松弛情况也稍有所好转;仍继续按原处方进行治疗观察。

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7.3:第三次复诊    (2020年9月1日)

6周后复查时皮肤表现:毛发开始生长、之前左侧肩胛皮肤破溃处已恢复正常;胸背部、颈部、躯干部、腹部、四肢皮肤红斑、色素沉积减退、皮屑减少、皮肤松弛、厚度恢复正常。瘙痒评分:20分。

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7.31:其他血象复查结果:

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7.32:伍德氏灯、皮肤细胞学复查:


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7.33:复查结果分析:

血象复查:皮质醇COR  指标恢复正常 ,其他血象检查无异常。

伍德氏灯:尾部、躯干部毛干仍是阳性

拔毛检查:毛尖不完整呈锯齿状,毛干粗糙不光滑,皮髓质不清晰,呈朽木状

醋酸胶带:大量真菌元素:小分生孢子+++  角质细胞:++

八、调整治疗方案


1. 汉肤欣    1ml     po  sid  连服7天停7天,空腹给药,连用4周

2. 维加佳    1粒     po  sid   连服药1月

3.2%氯已定+1%咪康唑  局部治疗:3-5天/次

4. 维生素、必须脂肪酸、爱迪森皮肤处方粮


8.1:复诊记录:第四次复诊 (2020年9月15日)

8周后复诊:毛发生长、皮肤厚度恢复正常,红斑、色素沉积减退;皮肤表面少量皮屑;瘙痒评分:10分;继续进行2周巩固治疗,并长期皮肤营养管理。2周后复查无真菌元素则停药。

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8.2:复诊记录:第五次复诊 (2020年10月1日)

10周后复诊:体重增长,无新病灶;伍德氏灯复查阴性,皮肤细胞学检查未见癣菌分生孢子。

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九、小结


通过主要鉴别诊断的思路排除了过敏性疾病、病毒性感染性皮肤病。最终诊断为癣菌病、药物反应。

癣菌病是犬猫中最常见的人畜共患病,皮肤癣菌病通常由犬小孢子菌引起,是猫最常见的真菌感染,也是该物种中最重要的感染性皮肤病之一。犬小孢子菌产生的节孢子可能会保持一年左右的传染性,并且很容易通过直接接触或污染物传播给猫、其他动物物种和人类。许多猫是亚临床感染的状态,或者是节孢子的携带者。皮肤癣菌病在猫群中流行,特别是在恶劣的环境条件下,在这种情况下根除这种疾病是非常困难的。主要临床表现环形脱毛、皮屑、有时边缘红斑中心愈合 (“癣”)是这种慢性皮肤病的典型病变。在许多猫身上,这是一种自限性疾病,只有脱发和皮屑。在幼年动物和免疫抑制的成年动物身上,可能形成多灶性或全身性皮肤病。在严重的病例中,必须将全身和外部治疗相结合并维持数周。在寄养场所和救助站里,药物治疗必须配合彻底净化环境。对于全身治疗,伊曲康唑是首选药物。

汉肤欣(伊曲康唑口服液)适口性良好,服药期间无厌食、呕吐、腹泻等消化道症状。毒性低、副作用小、安全性高、抗真菌谱广。对于肝酶升高的动物而言,耐受性也很好。本病例采用脉冲式给药方式,使用5个疗程给药,未见不良反应。     



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